NN Schouten:

   Bewerking overlijdensakte 02-12-1915,
   Regionaal Archief Leiden:nr. 0516 burgerlijke stand Leiden inv.nr. 5036 overlijden 1915 akte nr. 867.

In het jaar negentien honderd vijftien den tweeden December zijn voor ons Ambtenaar van den Burgerlijken Stand der gemeente Leiden Verschenen: Wilhelmus Schouten, oud vier en twintig jaren, meubelmaker wonende te Leiden, en Johannes Betgem oud acht en vijftig jaren, zonder beroep, wonende te Leiden, welke ons verklaard hebben dat op den tweeden December negentien honderd vijftien, des voormiddags zeven uren, binnen deze gemeente geboren is uit Berdina Elisabeth Tiele, zonder beroep wonende te Leiden, huisvrouw van Wilhelmus Schouten voornoemd, een kind van het vrouwelijk geslacht, hetwelk zij declaranten als levenloos aangeven.
En is deze akte na gedane voorlezing door ons en de declaranten geteekend.